Článek

Antiemetické profylaxe u léčby karcinomu prsu

Vysoce a středně emetogenní (vyvolávající zvracení) chemoterapeutické režimy jsou u karcinomu prsu běžné, zejména v adjuvantní (pooperační) a neoadjuvantní (předoperační) léčbě. Moderní antiemetická profylaxe je klíčová pro kvalitu života pacientek, protože riziko nauzey (nevolnosti) a zvracení (CINV) je bez ní velmi vysoké.

Středně emetogenní režimy (MEC) u karcinomu prsu mají 30–90% riziko vzniku zvracení bez profylaxe.

Režimy s antracykliny: například AC (doxorubicin/epirubicin + cyklofosfamid) – nejčastější režim.
Režimy s karboplatinou: často používané u triple negativních karcinomů prsu, např. v kombinaci s taxany.
Režimy s methotrexátem/fluorouracilem: Například CMF (cyklofosfamid, methotrexát, 5-fluorouracil).^1,2

Antiemetická profylaxe pro středně emetogenní režimy:
Doporučuje se kombinace 2–3 léků od prvního cyklu:

Setron (např. ondansetron, granisetron) +
Kortikosteroid (dexamethason).
Nově se přidává: Olanzapin (pro zvýšení účinnosti) nebo fixní kombinace NEPA (netupitant/palonosetron).³

Vysoce emetogenní režimy (HEC) u karcinomu prsu

Riziko zvracení je bez profylaxe je větší než 90 %. U karcinomu prsu se HEC vyskytuje méně často než MEC, ale může nastat při intenzivních protokolech.

Dávkově denzní režimy: například aplikace AC nebo EC (epirubicin/cyklofosfamid) ve zkrácených intervalech (každých 14 dnů).
Vysokodávkové režimy s antracykliny.

Antiemetická profylaxe pro vysoce emetogenní režimy:
Čtyřkombinace (tzv. "zlatý standard"):

Inhibitor receptoru NK1 (aprepitant, fosaprepitant) +
Setron (např. palonosetron, ondansetron) +
Kortikosteroid (dexamethason) +
Olanzapin.

Klíčové zásady antiemetické léčby u karcinomu prsu

Prevence od 1. cyklu: Antiemetika se musí podávat preventivně již před první dávkou chemoterapie, nikoliv až při vzniku nevolnosti.
Trvání rizik: U vysoce a středně emetogenních režimů trvá riziko zvracení nejméně 4 dny.
Opožděná nauzea: U režimů s antracykliny je riziková i opožděná nevolnost (po 24 hodinách), proto je důležitá profylaxe i v dalších dnech.
Olanzapin: Nově hrazen pro prevenci nauzey při středně a vysoce emetogenní chemoterapii.^{4, 5}

Detailní doporučení pro konkrétní kombinace léků naleznete v aktuální Modré knize České onkologické společnosti.

Reference: