Hypomagnezemie u uro-onkologických pacientů

Hypomagnezemie je častou, avšak často opomíjenou metabolickou komplikací u onkologických pacientů, a to i v oblasti uro-onkologie. Vzhledem k tomu, že hypomagnezemie bývá často nediagnostikovaná, je u pacientů léčených s urologickými nádory nutná zvýšená ostražitost ze strany onkologa. 

Hypomagnezemie u pacientů s karcinomem prostaty může být spojena jak s progresí onemocnění, tak s vedlejšími účinky protinádorové léčby. Rizikem pro rozvoj hypomagnezemie je nejen hormonálně deprivační léčba ale i radioterapie. Riziko vzniku těžší hypomagnezemie se zvyšuje s věkem pacienta a délkou trvání onkologické terapie.

Hlavní příčinou hypomagnezemie u pacientů s karcinomem ledvin je renální poškození, porucha zpětné absorpce hořčíku v ledvinách, což vede k jeho zvýšenému úniku do moči. To může být důsledkem samotné nefrektomie nebo poškození ledvinných tubulů chemoterapií. Hypomagnezemie bývá i u těchto pacientů často spojená s vedlejšími účinky protinádorové léčby. Léčebné chemoterapeutické režimy na bázi cisplatiny, ale i moderní léčba jako např. inhibitory EGFR často vyvolávají tento vedlejší účinek.

U pacientů s karcinomem močového měchýře bývá hypomagnezemie významnou komplikací, která opět úzce souvisí se zvolenými léčebnými postupy, zejména chemoterapií na bázi cisplatiny. Cisplatina způsobuje nefrotoxicitu, což vede k poruše zpětné absorpce hořčíku v ledvinách a k jeho zvýšeným ztrátám do moči.

U onkologických pacientů s kostními metastázami může hypomagnezemie přispívat k intenzivnější bolesti, která hůře reaguje na analgetika. Suplementace může pomoci snížit svalové křeče a neurologické komplikace spojené s deficitem hořčíku.

Pacienti s kostními metastázami jsou také často léčeni léky modifikující kostní metabolismus (BMA – bisfosfonáty, denosumab). Tyto léky sice kostem pomáhají, ale mohou měnit hladiny minerálů, přičemž doplnění hořčíku může být součástí komplexního managementu minerálové rovnováhy.

Riziko výskytu hypomagnezemie významně zvyšují také inhibitory protonové pumpy - PPI, diuretika, aminoglykosidy nebo amfotericin B. Každá z těchto skupin léků přispívá k poklesu hořčíku jiným mechanismem, a jejich kombinace může mít kumulativní účinek.¹ Dlouhodobé užívání PPI snižuje vstřebávání hořčíku ve střevech. PPI snižují kyselost žaludku, což vede ke snížené rozpustnosti hořčíku a tím k jeho horšímu vstřebávání. Diuretika zvyšují vylučování hořčíku močí (tzv. renální wasting), přičemž nejvyšší riziko je spojováno s vysokými dávkami thiazidových diuretik. Aminoglykosidy (gentamycin, tobramycin) často způsobují poškození ledvinových tubulů, což vede k výrazným ztrátám hořčíku močí. Hypomagnezemie se může vyskytnout až u třetiny pacientů léčených aminoglykosidy. Amfotericin B opět způsobuje poškození ledvin a zvýšené vylučování hořčíku a draslíku močí.^1,2,3,4

Mezi další příčiny hypomagnezemie u uro-onkologických pacientů lze zařadit malnutrici, chronický alkoholismus, zvracení, průjmy nebo jiné metabolické poruchy (diabetes 2. typu). 

Hořčík je nejen u onkologických pacientů klíčový pro nervosvalovou funkci, energetický metabolismus a stabilitu buněčných membrán. Onkologičtí pacienti mohou v případě hypomagnezemie pociťovat zvýšenou únavu, slabost, brnění končetin, bolesti hlavy a psychickou nepohodu. Tyto nespecifické příznaky ale mohou často marginalizovat a připisovat je vedlejším účinkům primární onkologické léčby.

Suplementaci hořčíku by měl vždy konzultovat ošetřující onkolog, protože dávkování a forma hořčíku musí odpovídat celkovému zdravotnímu stavu pacienta, funkci ledvin a dalším užívaným lékům. Při volbě suplementace jsou preferovány léčivé přípravky s ověřenou účinností oproti potravinovým doplňkům, které jsou testovány pouze pro zdravotní nezávadnost.

Refrence:

1. Liamis G, Hoorn EJ, Florentin M, Milionis H. An overview of dignosis and managemnt of drug-induced hypomagnesemia. Pharmacol res Perspect 2021 Jul 18;9(4):e00829. doi: 10.1002/prp2.829 5) Liamis G, Hoorn EJ, Florentin M, Milionis H. An overview of dignosis and managemnt of drug-induced hypomagnesemia. Pharmacol Res Perspect 2021 Jul 18;9(4):e00829. doi: 10.1002/prp2.829 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8287009/
2. Gommers LM, Hoenderop JGJ, de Baaij JHF. Mechanisms of proton pump inhibitor-induced hypomagnesemia. Acta Physiol (Oxf(. 2022 Jun14; 235(4):e13846. doi: 10.1111/apha.13846 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9539870/
3. Zaloga GP, Chernow B, Pock A, Wood B, Zaritsky A, Zucker A. Hypomagnesemia is a common complication of aminoglycoside therapy. Surg gynecol Obstet. 1984 Jun; 158(6):561-5. PMID: 6729676. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6729676/
4. Floris M, Angioi A, Lepori N, Piras D, Cabiddu G, Pani A, Rosner MH. The Clinical Spectrum of Acquired Hypomagnesemia: From Etiology to Therapeutic Approaches. Biomedicines. 2025; 13(8):1862. https://www.mdpi.com/2227-9059/13/8/1862
5. Liamis G, Hoorn EJ, Florentin M, Milionis H. An overview of dignosis and managemnt of