Článek

Management zvracení a nevolnosti u léčby uro-onkologických nádorů

Zvracení, a zvlášť nevolnost, patří k nejčastějším nežádoucím účinkům léčby. Nevolnost a zvracení způsobené onkologickou terapií můžou zásadním způsobem ovlivnit kvalitu života pacientů a mít dopad na další léčbu.

V uroonkologii se k léčbě nádorů prostaty, močového měchýře nebo varlat používají režimy s různou mírou rizika emetogenity. Rozlišujeme především režimy založené na cisplatině (vysoké riziko) a karboplatině či doxorubicinu (střední riziko).

Vysoce emetogenní režimy (HEC)

Tato léčiva vyvolávají zvracení u více než 90 % pacientů, pokud není podána preventivní léčba.

Cisplatina: Nejdůležitější zástupce v uroonkologii. Je základem režimů pro nádory varlat (např. režim BEP – Bleomycin, Etoposid, Cisplatina) a nádory močového měchýře (např. MVAC nebo Gem/Cis).
Cyklofosfamid: Ve vysokých dávkách (nad 1500 mg/m²) je rovněž vysoce emetogenní.^1,2,3,4

Středně emetogenní režimy (MEC)

Riziko zvracení bez profylaxe se u těchto režimů pohybuje mezi 30–90 %.

Karboplatina: Často používaná u pacientů s nádory močového měchýře nebo varlat, kteří netolerují cisplatinu (např. režim Carbo/Gem).
Doxorubicin: Součást některých kombinovaných režimů.
Ifosfamid: Používá se v záchranných režimech u nádorů varlat (např. VeIP – Vinblastin, Ifosfamid, Cisplatina. Celková emetogenita režimů s ifosfamidem je vysoká kvůli kombinaci s cisplatinou).

Standardní preventivní léčba (Profylaxe)

Pro zajištění kvality života pacienta je klíčová kombinovaná prevence podávaná již před začátkem prvního cyklu.

Typ režimu	Standardní profylaktická kombinace
Vysoce emetogenní (HEC)	Čtyřkombinace: Setron + NK1 inhibitor (např. aprepitant) + Dexametazon + Olanzapin.
Středně emetogenní (MEC)	Dvojkombinace: Setron + Dexametazon. U karboplatiny se někdy přidává i NK1 inhibitor.

Důležité: U vícedenních režimů (např. 5denní BEP u nádorů varlat) musí být antiemetika podávána po celou dobu aplikace a následně ještě 2–3 dny po jejím skončení k prevenci opožděného zvracení.^5,6

Reference: