Vyšší riziko osteoporózy spojené s léčbou karcinomu plic

Léčba karcinomu plic může být spojena s vyšším rizikem osteoporózy a úbytkem kostní hmoty, což je často způsobeno kombinací samotného onkologického onemocnění, věku pacientů a vedlejších účinků onkologické terapie. Mezi hlavní terapeutické režimy s vyšším rizikem výskytu osteoporózy patří chemoterapie a radioterapie, terapie kortikosteroidy, případně hormonální terapie. Pokročilé stádium onemocnění často vede k menší fyzické aktivitě a podvýživě, což jsou další faktory přispívající k osteoporóze.

Karcinom plic často metastázuje do skeletu, což narušuje strukturu kosti.¹ Kostní metastázy se vyskytují až u 50 % pacientů s pokročilým karcinomem plic. Součástí léčby kostních metastáz je použití bisfosfonátů, standardním bisfosfonátem doporučovaným u karcinomu plic s kostními metastázami a hyperkalcémií je kyselina zolendronová, nebo denosumabem. ² Antiresorpční léčba může mít vedlejší účinky, jako je osteonekróza čelisti, proto je současně s touto léčbou nutná dostatečná suplementace vápníkem a vitamínem D3.³ Některé studie ukazují, že vhodná léčba kostí může snížit i metastazování nádorů.

K prevenci osteoporózy u všech onkologických pacientů se doporučuje pravidelné sledování denzity kostního minerálu (BMD) pomocí metody DXA. Suplementace vápníkem a vitamínem je nezbytná, pokud pacienti podstupují léčbu spojenou s vyšším rizikem výskytu osteoporózy. Pro suplementaci je vhodnější dát přednost registrovaným léčivým přípravkům s fixní kombinací vápníku a vitamínu D3 oproti potravinovým doplňkům, u kterých je kontrolována pouze zdravotní nezávadnost. Doporučuje se denní příjem 1 000 mg vápníku a 1 000–2 000 IU (jednotek) vitamínu D3 denně.³

Reference:

1. https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/karcinom-plic-1/#:~:text=Bronchogenní%20karcinom%20může%20metastázovat%20prakticky%20do%20všech,očekávat%20u%2010–20%20%25%20nemocných%20rakovinou%20plic.
2. https://onkologiecs.cz/pdfs/xon/2013/01/06.pdf#:~:text=Denosumab%20je%20plně%20humánní%20monoklonální%20protilátka%2C%20která,ligand%20RANKL%20jako%20základní%20regulátor%20osteoklastů.%20Zatím.
3. Coleman R., Body J. J., Aapro M. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2014; 25 (Suppl. 3): iii124−iii137, doi: 10.1093/annonc/mdu103