Suplementace vápníkem a vitamínem D u pacientů s karcinomem prostaty

Suplementace vápníku a vitamínu D je u pacientů s karcinomem prostaty důležitá zejména jako prevence osteoporózy, která je častým vedlejším účinkem androgendeprivační terapie (ADT). Tento jev je znám jako Cancer Treatment Induced Bone Loss (CTIBL - úbytek kostní hmoty indukovaný léčbou rakoviny). ADT snižuje hladinu mužských pohlavních hormonů, které jsou nezbytné pro udržení pevnosti kostí. Nízká hladina testosteronu vede k rychlejšímu řídnutí kostí, vyššímu riziku zlomenin a vzniku osteoporózy.¹

Glukokortikoidy, které jsou často podávány jako součást chemoterapeutických režimů (režimy obsahující prednison nebo dexametazon např. v kombinaci s docetaxelem či abirateronem) používané u pokročilého kastračně rezistentního karcinomu prostaty mohou dlouhodobě způsobovat osteoporózu.

Některé léčebné režimy renálního karcinomu (RCC) jsou také spojovány s vyšším rizikem výskytu osteoporózy. Jedná se zejména o inhibitory tyrosinkináz (TKI), např. sunitinib, sorafenib, pazopanib, kterou mohou ovlivnit remodelaci kosti. Také imunoterapie (checkpoint inhibitory) může mít autoimunitní nežádoucí účinky, které mají vliv na kosti. Radikální nefrektomie (odstranění ledviny) nebo i samotný nádor mohou vést k chronickému onemocnění ledvin. CKD (chronické onemocnění ledvin) je přímo spojeno s poruchami metabolismu minerálů a kostí, což vede k osteoporóze.²

Léčba karcinomu močového měchýře může být spojena s vyšším rizikem vzniku nebo zhoršení osteoporózy, a to především v důsledku chemoterapeutických režimů na bázi cisplatiny nebo hormonálních změn vyvolaných léčbou (ADT terapie). V rámci premedikace před chemoterapií nebo při léčbě vedlejších účinků mohou být podávány kortikosteroidy, jejichž dlouhodobé užívání je známým faktorem pro vznik osteoporózy. Odstranění močového měchýře (radikální cystektomie) a následné vytvoření derivace moči z části střeva může vést k chronickým metabolickým změnám, včetně poruch vstřebávání vápníku a vitamínu D, což dlouhodobě přispívá k osteoporóze.³

K prevenci osteoporózy u těchto pacientů se doporučuje pravidelné sledování denzity kostního minerálu (BMD) pomocí metody DXA. Suplementace vápníkem a vitamínem je nezbytná, pokud pacienti podstupují léčbu spojenou s vyšším rizikem výskytu osteoporózy. Pro suplementaci je vhodnější dát přednost registrovaným léčivým přípravkům s fixní kombinací vápníku a vitamínu D3 oproti potravinovým doplňkům, u kterých je kontrolována pouze zdravotní nezávadnost. Doporučuje se denní příjem 1 000 mg vápníku a 1 000–2 000 IU (jednotek) vitamínu D3 denně.⁴ V případě vysokého rizika nebo prokázané osteoporózy se používá antiresorpční léčba, nejčastěji bisfosfonáty (kyselina zoledronová) nebo denosumab. Zoledronát má prokazatelný dopad na snížení počtu kostních komplikací ve srovnání s placebem. Vyšší efektivity ve srovnání se zolendronátem docílíme aplikací monoklonální protilátky denosumabu. U obou skupin léků je nutná dostatečná suplementace vápníkem a vitamínem D3.⁵ Některé studie ukazují, že vhodná léčba kostí může snížit i metastazování nádorů.

Reference:

1. Datta M, Schwartz GG. Calcium and vitamin D supplementation during androgen deprivation therapy for prostate cancer: a critical review. Oncologist. 2012;17(9):1171-9. doi: 10.1634/theoncologist.2012-0051. Epub 2012 Jul 25. PMID: 22836449; PMCID: PMC3448410.
2. https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/120039/HABI%20LB%20DEF%20-%20bez%20publikací-1.pdf?sequence=5&isAllowed=y#:~:text=Léčba%20osteoporózy%20u%20chronického%20onemocnění%20ledvin&text=val%20spojení%20osteoporózy%20a%20chronického%20onemocnění%20ledvin.
3. https://solen.cz/artkey/xon-201905-0003_chemoterapie_a_cilena_lecba_karcinomu_mocoveho_mechyre.php?back=%2Fsearch.php?query%3D260000%2Bfc%2Bpoints%2BCoinsnight.com%2BFC%2B26%2Bcoins%2B30%2525%2BOFF%2Bcode%253A%2BFC2026.%2BVery%2Bgood%2Bsimple%2Bprocess%2Bfor%2Borders.DqWY%26sfrom%3D3990%26spage%3D30#:~:text=Chemoterapie%20je%20dosud%20dominantní%20modalitou%20systémové%20léčby%20uroteliálních%20karcinomů%20(UC)%20močového%20měchýře.
4. Coleman R., Body J. J., Aapro M. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2014; 25 (Suppl. 3): iii124−iii137, doi: 10.1093/annonc/mdu103
5. https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/kongresy/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/kostni-postizeni-u-karcinomu-prostaty-a-moznosti-lecebneho-ovlivneni/