Suplementace vápníkem a vitamínem D u pacientek s karcinomem prsu
U pacientek s karcinomem prsu jsou v zásadě tři oblasti, kdy lze suplementaci vápníkem a vitamínem D považovat za zásadní součást komplexní léčby, a to především kvůli prevenci ztráty kostní denzity.
Ze všech typů nádorů mají pacientky s rakovinou prsu nejvyšší výskyt kostních komplikací.1 To vede k frakturám, bolestivým komplikacím a hyperkalcémii. Osteoporóza se může objevujevit už během léčby (a pokračuje i po ní), ale i až po skončení léčby karcinomu prsu.
Suplementace vápníku a vitamínu D je u pacientek s karcinomem prsu zásadní podpůrnou léčbou, především kvůli prevenci osteoporózy, která je častým vedlejším účinkem onkologické léčby, např. inhibitorů aromatáz, chemoterapii, kombinované hormonální léčby nebo léčby glukokortikoidy.2
Inhibitory aromatázy jsou standardní adjuvantní léčbou u postmenopauzálních žen s hormonálně pozitivním karcinomem prsu (např. anastrozol, letrozol, exemestan). Blokují produkci estrogenu, což vede k urychlenému úbytku kostní denzity (až o 2–3 % za rok) a zvýšenému riziku zlomenin. Osteoporóza se při této léčbě může rozvinout u více než 30 % pacientek.
Chemoterapeuticky navozená menopauza, např. s terapeutickými režimy obsahující cyklofosfamid, antracykliny - doxorubicin, epirubicin, či taxany - paklitaxel, docetaxel, může u premenopauzálních žen vyvolat trvalé selhání vaječníků. Zástava produkce estrogenů vaječníky vede k osteoporóze podobně jako u přirozené menopauzy. Kombinovaná hormonální léčba, použití analogů GnRH (např. goserelin) k potlačení funkce vaječníků u mladších žen, často v kombinaci s inhibitory aromatázy, představuje také vysoké riziko pro skelet.
Glukokortikoidy jsou často podávány jako součást chemoterapeutických režimů (např. v premedikaci). Dlouhodobé užívání glukokortikoidů i v menších dávkách je značným rizikovým faktorem vzniku osteoporózy.
K prevenci osteoporózy u pacientek s karcinomem prsu se doporučuje pravidelné sledování denzity kostního minerálu (BMD) pomocí metody DXA. Suplementace vápníkem a vitamínem je nezbytná, pokud pacientka podstupuje léčbu, která zrychluje řídnutí kostí. Doporučuje se preferovat registrované léčivé přípravky s kombinací vápníku a vitamínu D3. Doporučuje se denní příjem 1 000 mg vápníku a 1 000–2 000 IU (jednotek) vitamínu D3 denně.1 V případě vysokého rizika nebo prokázané osteoporózy se používá antiresorpční léčba, nejčastěji bisfosfonáty (kyselina zoledronová) nebo denosumab.4,5 V případě antiresorpční léčby je nutná dostatečná suplementace vápníkem a vitamínem D3. Některé studie ukazují, že vhodná léčba kostí může snížit i metastazování nádorů.
Reference:
- Coleman R., Body J. J., Aapro M. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2014; 25 (Suppl. 3): iii124−iii137, doi: 10.1093/annonc/mdu103
- Datta M, Schwartz GG. Calcium and vitamin D supplementation and loss of bone mineral density in women undergoing breast cancer therapy. Crit Rev Oncol Hematol. 2013 Dec;88(3):613-24. doi: 10.1016/j.critrevonc.2013.07.002. Epub 2013 Aug 7. PMID: 23932583; PMCID: PMC3844003.
- https://www.prolekare.cz/tema/karcinom-ovarii-a-prsu/detail/prevence-a-lecba-osteoporozy-u-postmenopauzalnich-zen-s-karcinomem-prsu-lecenych-inhibitory-aromatazy-120212#:~:text=Inhibitory%20aromatázy%20(AI)%20jsou%20preferovanou%20léčbou%20u,s%20karcinomem%20prsu%20s%20pozitivními%20estrogenovými%20receptory.
- https://breastcancernow.org/about-breast-cancer/treatment/breast-cancer-and-osteoporosis
- https://www.kosinmedj.org/journal/view.php?number=1286#:~:text=Compared%20with%20other%20bisphosphonates%2C%20zoledronic%20acid%20is,breast%20cancer%20patients%20with%20bone%20metastasis%20%5B15%2C16%5D.
